“轻度，但不应该有。穿孔在右下腹回肠段，按理说左上腹膈下不该有刺激征。”
沈清晏把病历夹放到床尾栏杆上。
“你术中冲洗的范围包括膈下吗？”
这个问题像一根**在他刚才看到的那行红字上。
“没有。”陆远舟没有回避，“术中冲洗集中在右下腹和盆腔，膈下间隙没有系统冲到。穿孔时间长，肠内容物可能在术前就沿着右侧结肠旁沟向上扩散了。”
沈清晏看了他一眼。
这个眼神和之前不一样，不是审视，更接近于确认。
“你自己也觉得冲洗不够。”
“回来之后复盘了一遍，确实不够。如果患者有代谢性基础病，膈下脓肿形成的风险会更高。”
“他有糖尿病，二型，空腹血糖入院时九点八。”
陆远舟的手指在腹壁上停了一秒。
入院时匆忙，血糖值他看过但没有放在第一优先级。当时所有注意力都集中在穿孔定位和手术指征上。
“知道了。”
ICU的门开了，赵明轩走了进来。
穿着白大褂，大概是从急诊值班室直接过来的。
“方姐说你来ICU了，什么情况？”
沈清晏转头看他。
“你也是这台手术的二助？”
“对。”
“术后患者体温升高，腹部出现新的压痛点，在左上腹膈下区域。”
赵明轩走到床边，弯腰看了看监护仪数据。
“三十八度五，术后六小时，这不是正常的吸收热吗？大手术之后发烧太常见了。”
“白细胞两万一，中性粒九十四。”陆远舟补了一句。
“术前就一万八了，涨了三千不说明问题。手术刺激加上腹腔残余异物反应，升高很正常。”
沈清晏的目光从赵明轩身上移回监护仪。
“术后吸收热通常在24到48小时后出现高峰，这个患者六小时就开始升温，偏早。加上新出现的膈下压痛，我倾向于不是单纯的吸收热。”
赵明轩靠在隔壁床的围栏上，双臂交叉。
“那沈主治觉得是什么？”
“膈下残留污染，早期感染。需要复查炎症指标，加做PCT和CRP对比。如果PCT持续走高，考虑调整抗感染方案或加做影像评估膈下积液。”"